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        疾病控制

        快报 | 结核菌素试验诊断学生预防性服药临界值的确定:基于学生人群的现况调查

        发布时间:2023-03-06 09:31   阅读数:   来源:365bet官网娱乐_下载bst365_365平台官方版下载疾控中心
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        作者:卢鹏,丁晓艳,孙建胜,王荣,刘家松,刘巧,竺丽梅,陆伟

        第一作者及单位:卢鹏,丁晓艳,江苏省疾病预防控制中心慢性传染病防治所

        通讯作者及单位:陆伟,江苏省疾病预防控制中心慢性传染病防制所

        Selection of the cutoff value ofthe tuberculin skin test fordiagnosing students who needpreventive treatment: A school-basedcross-sectional study

        Peng Lu,Xiaoyan Ding,Jiansheng Sun,Rong Wang,Jiasong Liu,Qiao Liu,Limei Zhu,Wei Lu

        Front Cell Infect Microbiol. 2022.10,13(12):972484

        doi: 10.3389/fcimb.2022.972484. eCollection 2022


        研究背景

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              世界卫生组织(World Health Organization,WHO)提出在2035年终止结核病的目标,为加速实现这一目标,诊断和治疗结核分枝杆菌潜伏性感染(Latent tuberculosis infection, LTBI)尤为重要。目前,全球约1/4的人感染了结核分枝杆菌,这是一个庞大的潜在结核病患者库。目前,在中国接受LTBI预防性服药的人群主要是发生学校结核病疫情的学生人群,主要是结核菌素试验(tuberculin skin testing,TST)强阳性(硬结平均直径≥15mm或伴随水疱、淋巴管炎等)或者γ-干扰素释放试验(interferon gamma release assay, IGRA)阳性的学生人群,而对TST硬结平均直径在5~15mm的学生的处置措施主要是3个月后复查胸部 X线摄片。这就可能错过一部分需要预防性服药的学生,进而造成疫情的进一步传播。可见,提高TST诊断需要进行预防性服药的学校人群LTBI者的敏感度尤为重要。


        研究方法

              收集三起发生学校结核病疫情的学生筛查信息,以QuantiFERON-TB gold in-tube (QFT)结果为参照标准,用受试者工作特征曲线(Receiver operating characteristic curve,ROC)来确定TST中需要预防性服药学生的临界值。


        研究结果

              共纳入三个学校一共1232名学生和老师。TST硬结直径≥10mm的学生/老师共有308名(25.0%);在非首发病例同班学生中,TST硬结直径≥10mm的学生占24.4%(264/1084),低于首发病例的同班学生 (29.7%,P = 0.157)。从QFT的阳性率来看,与首发病例同一班级的学生明显高于非同班学生(58.1% 和 7.7%,P<0.0001)。TST硬结直径≥9 mm时诊断价值最高,敏感度和特异度分别为94.1% (95%CI:89.4%~97.1%)和27.6% (95% CI:24.9%~30.4%),曲线下面积为0.664 (95%CI: 0.637~0.690,P<0.0001)。在与首发病例同一班级中,TST硬结直径也是在≥9 mm时诊断价值最高,敏感度和特异度分别为95.3%(95% CI:88.5%~98.7%),59.7%(95%CI:46.4%~71.9%)。然而,在与首发病例不是同一班级的人群中,TST硬结直径也是在≥10.5mm时诊断价值最高,敏感度和特异度分别为62.7% (95%CI:51.3%~73.0%),56.3% (95%CI: 53.2%~59.4%) 。


        研究结论

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              在学校结核病疫情处置中,如果在一个班级发生3例及以上学生结核病病例或者学校人群TST中度阳性率或强阳性率远远高于本地区正常范围时,应该重视TST中度阳性的学生。


                                                                                                                                                                                            (来源:中国防痨杂志期刊社)